ASUHAN KEPERAWATAN GANGREN AKIBAT DIABETES MELLITUS

BAB I 

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Salah satu permasalahan kedokteran yang detrmukan pada dewasa ini adalah penyakit degeneratif diantaranya diabetes Mellitus. Hal ini atas dasar bahwa sistem metabolik memegang peran penting dalam kelangsungan hidup manusia terutama dalam hal pencukupan kadar glukosa dalam darah/suplai insulin dalam tubuh manusia. (Gray Gill : 1991).

Penyakit gangguan metabolik merupakan penyakit yang menahun dengan komplikasi yang baru akan terlihat setelah 15 – 20 tahun kemudian. Dan gejala yang akan timbul dari penyakit diabetes mellitus ini mudah terkena infeksi. Keadaan ini yang ditandai dengan terjadinya perluasan selulitis sehingga menimbulkan vesikula/gula yang hemoragit sehingga dengan cepat jaringan kulit menutup mengalami nikrosis dan dalam beberapa hari kemudian proses tersebut akan cepat meluas.

Sehubungan hal tersebut diatas, penulis tertarik untuk mengambil kasus pada pasien dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.P DENGAN GANGREN  AKIBAT DIABETES MELLITUS DIGEDUNG AGATE RSU dr. SLAMET GARUT”.

B.     Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Penulis marnpu menerapkan proses keperawatan kepada klien dengan gangren pada daerah telapak kaki kanan akibat diabetes mellitus di gedung Agate RSU dr. Slamet Garut.

2.      Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penyusunan karya tulis ini adalah agar penulis dapat:

a.       Mampu melaksankan pengkajian terhadap klien dengan gangren pada daerah telapak kaki kanan akibat diabetes mellitus

b.      Mampu merumuskan rnasalah dan diagnosa keperawatan yang timbul dan mungkin timbul pada klien dengan gangren pada daerah telapak kaki kanan akibat diabetes mellitus

c.       Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien sesuai dengan prioritas masalah yang bertujuan membantu mengatasi atau mengurangi masalah klien berdasarkan rasionalisasinya

d.      Mampu menerapkun rencana tindakan keperawatan dalam tindakan yang nyata sesuai dengan masalah yang diprioritaskan pada salah seorang klien dengan gangren pada daerah telapak kaki kanan akibat diabetes mellitus

e.       Mampu menilai hasil dari pencrapan asuhan keperawatan yang telah dilakukan dalam memenulii kebutuhan klien

f.       Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangren pada daerah telapak kaki kanan akibat diabetes mellitus dalam bentuk karya tulis.

C.    Metode Penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam penulisan karya tulis ini adalah metode dengan pendekatan studi kasus. Teknik pengumpulaa data yang digunakan adalah :

1.      Wawancara

Tanya jawab yang digunakan khususnya kepada klien dan keluarga mengenai hal‑hal yang berkaitan dengan masalah yang dihadapi saat ini. Riwayat kesehatan sekarang dan riwayat kesehatan keluarga. Disamping itu wawancara dilakukan kepada tim kesehatan lainnya, guna menunjang data yang telah didapatkan.

2.      Observasi

Yang dilakukan pada saat observasi, diantaranya tanda‑tanda vital, keadaan umum, pemenuhan kebutuhan sehari‑hari, sehingga diperoleh data yang dapat menimbulkan masalah kesehatan dan keperawatan pada klien.

3.      Pemeriksaan Fisik

Dilakukan mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki.

4.      Studi Dokumenter

Data yang didapatkan olch penulis diantaranya berasal dari dokumen klien dan keluarganya di ruangan, baik tentang masalah kesehatan, maupun tentang masalah keperawatannya.

5.      Studi Pustaka

Menggunakan sumber‑sumber yang berkaitan dengan masalah baik tentang penyakit maupun keperawatannya.

D.    Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan dalam penyusunan karya tulis ini adalah sebagai berikut:

BAB 1 PENDAHULUAN

Berisi latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN TEORITIS

Berisi konsep dasar yang meliputi pengertian, Anatomi Fisiologi Pankreas, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, penatalaksanaan dan dampak penyakit terhadap kebutuhan dasar manusia, serta proses keperawatan secara teoritis pada pasien yang gangren akibat Diabetes Mellitus.

BAB III TINJAUAN KASUS

Berisi pelaksanaan asuhan kepcrawatan yang dilaksanakan secara nyata di lapangan mulai dari tahap pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

BAB IV PEMBAHASAN

Berisi tentang kesenjangan antara kasus yang nyata dengan teori yang ada dalam proses pemberian asuhan keperawatan.

BA B V KESIMPULAN DAN SARAN

Berisi tentang kesimpulan penulis setelah mclaksanakan kegiatan asuhan keperawatan dan saran untuk berbagai pihak untuk perbaikan yang selanjutnya.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.    Definisi

Diabetes mellitus dalah keadaan hipoglikemi kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah disertai lesi pada membran bsalir dalam pemeriksaan dengan microscope elektron.

B.     Etiologi

Insulin Defenden Diabetes Mellitus (IDDM)/Diabetes Mellitus Tergantung Insulin (DMTI) disebabkan oleh distruksi sel b pulau langerhans akibat proses autoimun sedangkan Non Insulin Defenden Diabetes Mellitus (NIDDM)/Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI)disebabkan kegagalan relatif sel bdan resistensi insulin. Resistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer untuk memperlambat produksi glukosa dalam hati. Sel b tidak mengembang, resistensi insulin ini sepenuhnya artinya terjadi defisiensi relatif insulin, ketidak mampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa maupun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain. Berarti sel b mengalami desensitifitas terhadap glukosa.

C.    Fatofisiologi

Diabete mellitus tipe I dan dapat pula timbul paa klien dengan diabetes tipe II dapat diperlihatkan rentang gejala dan ringan, gejala tidak spesifik sampai koma. Semua ini ditandai pucat ® piloereksi ® takikardi ® kususfilus ® semutan sekitar mulut ® diplopia ® sakit kepala ® koma. semua ini dapat mengakibatkan hipoglikemi.

Individu umumnya tidak rentan terhadap perkembangan kefoasidosis diabetik tetapi beresiko terhadap hipoglikemi, hiperasmolar non kefosis ® terjadi tanda-tanda klasik :

a.       Poli uria

b.      Poli dipsia

c.       Poli fagia

D.    Manifestasi Klinis

Diagnosa diabetes mellitus awalnya difikirkan dengan adanya gejala khas berupa poli fagia, poli uria, polidipsia, lemas dan berat badan menurun gejala lain yang mungkin dikeluhkan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur danimpotensi pada pria serta pruritas vulva pada wanita.

E.     Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penyaring perlu dilakukan pada klp dengan resiko tinggi untuk diabetes mellitus , yaitu klp dengan usia dewasa tua (>40 tahun), obesitas, tekanan darah tinggi, riwayat keluarga diabetes mellitus, riwayat kehamilan dengan berat badan bayi > 4000 gr riwayat diabetes mellitus pada kehamilan disepidemia

F.     Komplikasi

1.      Akut

a.       Koma hipoglikemi

b.      Keto asidosis

c.       Koma hiper esmolar non ketosik

2.      Kronik

a.       Makro angiopati, mengenai pembuluh darah besar, pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak

b.      Mikroangiopati, mengenai pembuluh darah kecil, retronopati

c.       Neuropati diabetik

d.      Rentan infeksi, seperti tuberkullosis paru, genggipins dan infeksi saluran kemih

e.       Kaki diabetik

G.    Penatalaksanaan

Dalam jangka pendek pelaksanaan diabetes mellitus bertujuan untuk menghilangkan keluhan gejala diabetes mellitus. Sedangkan tujuan jangka panjangnya adalah untuk mencegah kadar glukosa lipid dan insulin. Untuk mempermudahkan tercapainya tujuan tersebut kegiatan dilaksanakan dalam bentuk pengelolaan pasien secara holistik dan mengajarkan kegiatan mandiri, untuk pasien berumur 60 tahun keatas sasaran glukosa darah lebih tinggi dari biasa (puasa < 150 mg/dl dan sesudah makan < 200 mg/dl).

Kerangka ukuran pelaksanaan diabetes mellitus adalah perencanaan makan, latihan jasmani, obat hipoglikemik dan penyuluhan.

H.    Proses Keperawatan Dengan Pasien Diabetes Mellitus

1.      Pengkajian

a.       Biodata

Biodata klien : nama, jenis kelamin, agama, penfifikan, pekerjaan, No. CM, tanggal masuk, tanggal pengkajian.

Biodata penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, gama dan hubungannya dengan klien

b.      Riwayat Kesehatan

1.      Keluhan utama

Biasanya pada klien ganggren akibat diabetes mellitus yaitu nyeri pada daerah luka gangren, sering BAK, selalu lapar dan haus

2.      Riwayat kesehatan sekarang

Merupakan lanjutan dari keluhan utama biasanya tergantung dari ganas/tidaknya. Rasa sakit akan bertambah bila klien banyak aktifitas, bila klien istirahat maka rasa nyeri akan berkurang

3.      Riwayat kesehatan dahulu

Merupakan faktor pencetus menuju predisposisi dari penyakit klien yang sekarang sedang diderita oleh klien

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga biasanya ada yang menderita penyakit yang sama.

c.       Pemeriksaan fisik

1.      Keadaan umum

Dari keadaan inikita dapat mgetahui keadaan klien secara umum, apabila klien sakit ringan, sedang, berat.

2.      Tanda-tanda vital

Dapat ditemukan peningkatan sistem … denyut nadi dan disritmia

3.      Sistem kardiovaskuler

Didapatkan dari palpasi dan disritmia

4.      Sistem respirasi

Pada penyakit ini tidak ditemukan kelainan

5.      Sistem penglihatan

Biasanya penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi kronik

6.      Sistem integumen

Pada pasien diabetes mellitus biasanya terdapat luka-luka basah, rambut halus, polidipsia

7.      Sistem neurosensor

Kadang didapatkan insomnia, konjngtiva merah

8.      Sistem muskuloskeletal

Biasanya karena luka sudah menyebar maka dilakukan amputasi

d.      Kebutuhan aktifitas sehari-hari

Klien biasanya mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aktifitas sehri-hari karena adanya kelemahan

e.       Data Psikologis

Klien biasanya merasa cemas karena takut akan bertambah besar dan takut tidak akan disembuhkan

f.       Data sosial

Adanya perubahan peran fungsi klien dan keluarga maupun lingkungan

2.      Diagnosa keperawatan

o   Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan poliuri dehidrasi

o   Perubahan nutrisi yang berhubungan dengan ketidak seimbangan insulin dan aktifitas

o   Kurang pengetahuan tentang keterampilan  dan informasi perawtan diri

3.      Perencanaan dan evaluasi

Sasaran utama termasuk pencapaian keseimbangan cairan dan elektrolit, kontrol optimal glukosa darah, pemulihan kembali berat badan yang turun, kemampuan untuk melakukan keterampilan diabetes dasar (bertahan untuk hidup) dan aktifitas perawatan diri, penurunan ansietas dan tidak terdapatnya komplikasi.

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.       Pengkajian

1.      Biodata

a.       Biodata Klien

Nama                                 : Ny.P

Umur                                 : 25 tahun

Jenis kelamin                     : perempuan

Agama                               : Islam

Pendidikan                                    : SMU

Pekerjaan                           : Ibu rumah tangga

Alamat                              : Tarogong kidul – Garut

Suku Bangsa                     : sunda

No. CM                             : 835274

Tanggal masuk                  : 19-12-2004

Tanggal pengkajian           : 10-01-2005

b.      Biodata Penanggung Jawab

Nama                                 : Tn. I

Umur                                 : 29 tahun

Jenis kelamin                     : laki-laki

Agama                               : Islam

Pendidikan                                    : SMU

Pekerjaan                           : Wiraswasta

Alamat                              : tarogong kidul – Garut

Suku Bangsa                     : Sunda

Hubungan dg Klien          : Suami

2.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri pada telapak kai kanan dan terdapat nanh pada lukanya

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

± 5 hari sebelum masuk RS kaki klien tertusuk paku ketika klien memindahkan bambu di kebunya. Pada awalnya luka klien hanya di tepuk-tepuk menggunakan baju dan hanya dibersihkan oleh air hangat saja dan didiamkan selama 1 malam pada keesokan harinya luka pada kaki klien bertambah besar dan membusuk, klien hanya diperiksa ke mantri terdekat. Klien pergi ke mantri selama 3 hari tetapi luka klien brtambah parah dan klien dirujuk ke RSU untuk dirawat. Pada saat pengkajian luka pada kaki klien masih basah dan klien mengatakan nyeri tersebut sering dirasakan oleh klien apabila klien melakukan pergerakan/banyak bergerak dan nyeri berkurang apabila klien beristirahat.

c.       Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan bahwa dia belum pernah mengalami penyakit seperti yang dideritanya ini, tetapi klien telah lama mengalami penyakit diabetes mellitus sejak lama dan hanya sekarang klien mengalami luka akibat diabetes mellitus

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan klien keluarganya dan klien ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit diabetes mellitus yaiut kak kandungnya sendiri. Kakanya sudah sejak lama mengalami penyakit diabetes mellitus tetapi dia sering kontrol ke poli penyakit dalam dan tidak pernah mengalami luka akibat diabetes mellitus. Di keluarganya juga tidak ada yang mengalami penyakit menular

II. Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan Umum

Kesadaran                   : Compos Mentis

Penampilan                  : Lemah

Tanda-Tanda Vital      : T = 140/90 mmHg

                                      P = 84 x/menit

                                      R = 24 x/menit

                                      S = 36,8°c

2.      Integumen

a.       Rambut dan Kulit Kepala

Warna                    : Hitam

Tekstur                  : halus

Penyebaran            : Merata

Keadaan                : tampak pendek dan lurus

Kebersihan            : tidak tampak adanya kotoran

b.      Kulit

Warna                    : Sawo matang

Tekstur                  : Halus

Kelembaban          : Lembab

Turgor                   : Dapat kembali dalam ± 2 detik setelah dicubit

Kebersihan            : Terdapat luka gangguan di telapak kaki, luka tampak kotor

c.       Kuku

Warna                    : Transparan

Bentuk                  : Cembung 160°

Keadekuatan         : Dapat kembali dalam ± detik setelah ditekan

Teksttur                 : Halus

Kebersihan            : Tidak tampak adanya kotoran

d.      Kepala

Bentuk                  : Bulat lonjong

Posisi                     : Tegak lurus dengan bahu

Keadaan                : Tidak tampak adanya benjolan dan lesi

Kebersihan            : tidak nampak adanya kotoran

3.      Mata

Kesimetrisan                           :Tampak simetris antara mata kiri dan kanan

Sclera                                      : Putih kemerahan

Konjunctiva                            : Putih porslen

Ketajaman penglihatan           : Dapat membaca papan nama perawat dari jarak ± 50 cm

Kebersihan                              : Tidak tampak adanya kotoran

4.      Telinga

Kesimetrisan               : Simetris antara telinga kiri dan kanan

Warna                          : Sama dengan kulit muka

Fungsi Pendengaran    : Dapat menjawab pertanyaan perawat dalam jarak ± 50 cm

Kebersihan                  : Tidak tampak adanya kotoran

5.      Hidung

Kesimetrisan               : Simetris antara lubang hidung kiri dan kanan

Tekstur                        : Halus

Fungsi Penciuman       : Dapat membedakan bau obat dengan the

Kebersihan                  : Tidak tampak adanya kotoran

6.      Mulut

a.       Bibir

Warna                    : Merah muda

Tekstur                  : Halus

Mukosa                 : Lembab

Kebersihan            : Tidak tampak adanya kotoran

b.      Gigi

Warna                    : Putih kekuningan

Caries                    : Tidak tampak adanya caries

Jumlah                   : 32 buah

Kebersihan            : Tidak tampak adanya kotoran

c.       Lidah

Warna                                : Merah muda

Fungsi Penegecapan          : Dapat membedakan asam (jeruk) manis (teh manis) dan pahit dengan obat

Tekstur                              : Kasar

Kebersihan                        : Tidak tampak adanya kotoran

7.      Leher

Posisi               : Tegak lurus dengan bahu

KGB               : Tidak tampak pembesaran

JVP                 : Tidak tampak peninggian

Thyroid           : Tidak tampak pembesaran

Kebersihan      : Tidak tampak adanya kotoran

8.      Dada

Kesimetrisan               : Simetris antara dada kiri dan kanan

Bunyi jantung             : Vesikuler

Bunyi Paru                  : Reguler

Kebersihan                  : Tidak tampak adanya kotoran

9.      Abdomen

Tekstur                        : Halus

Bentuk                                    : Datar

Bising Usus                 : 10 x/menit

Kebersihan                  : tidak tampak adanya kotoran

10.  Ekstremitas

Atas                 : tangan kanan terpasang infus dan tangan kiri dapat digerakan kesegala arah

Bawah             : Kaki kiri dapat digerakan kesegala arah dan kaki kanan tampak sulit digerakan karena adanya luka gangren di telapak kaki

11.  Genetika

Tidak terkaji.

III. Pola Aktifitas Sehari-Hari

NO	Jenis Pengkajian	Di Rumah	Di Rumah Sakit
A.	Pola Nutrisi 1. Makan Frekuensi Jenis Porsi Cara Keluhan 2. Minum Frekuensi Jenis Cara Keluhan	5 x/hari Nasi, lauk pauk, sayur 1 porsi habis mandiri - 8-9 gelas/ hari air teh madiri -	3 x/hari BN DM 1 porsi mandiri sering terasa lapar 7-8 gelas/hari air putih mandiri sering terasa haus
B.	Pola eliminasi 1. BAB Frekuensi Konsistensi Warna Bau Cara Keluhan 2. BAK frekuensi warna bau cara keluhan	1 x/hari ½ padat kuning kecoklatan kahs faeces mandiri - ± 5-6 x/hari kuning jernih khas amoniak mandiri -	x/hari ½ padat kuning kecoklatan khas faeces dengan bantuan kesulitan BAB karena kaki klien sulit digerakan 4-5 x/hari kuning jernih khas amoniak dengan bantuan klien mengeluh sering kencing
C.	Pola Istirahat tidur 1.Malam 2. Siang	± 7 jam/hari ± 2 jam/ hari	± 6-7 jam/hari ± 1jam/hari
D.	Personal Hygiene      Mandi      Gosok Gigi      Ganti pakaian      Cara      Keluhan	2 x/hari 2 x/hari 2 x/hari mandiri -	1 x/hari 1 x/hari 1 x/hari dengan bantuan -

IV. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual

1. Data Psikologis

Ekspresi tampak cemas dengan keadaan penyakitnya dan klien sering bertanya-tanya tentang penyakitnya

2. Data Sosial

Klien dapat berkomunikasi dengan pasien lain dengan orang yang menjenguknya, keluarga, perawat dan tim kesehatan lainnya terbukti klien dapat mengungkapkan keluhannya

3. Data Spiritual

Klien beragama Islam sering sering terlihat sedang berdo’a/shalat walaupun sambil berbaring

V. Data Penunjang

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal
Hb Leukosit LED Trombosit Hematokrit Kadar gula puasa Ureum Creatitin SGOT /Asat SGPT/Asat	11,0 gr/dl 20 410 /mm3 84/125 237,000 /mm3 22% 200 mg/dl 33 mg/dl 0,9 mg/dl 31 u/lt 30 u/lt	L : 14-18 P : 12-16 gr/dl 5000 – 10000 /mm3 L : <15 P : < 20 mm/jam 150,000-350,000 /mm3 L : 40-50 % P : 35-45 % 70-100 mg/dl 20-40 mg/dl 0,1-1,1 mg/dl L : 10-34 P : 10-31 u/lt L : 9-36 P : 9-46 u/lt

Therapy

Infus RL               : 20 tts/menit

Ceropid                 : 2 x 1 gr

Metropusin            : 3 x 500 gr

Pronalges               : 3 x 1 amp

Fladex                   : 3 x 500

Infus NaCl                        : 1 x ganti balutan

Sagestam               : 1 x ganti balutan

VI. ANALISA DATA

No	Symptom	Etiologi	Problem
1	DS : -      Klien mengeluh neyeri pada telapak kaki kanan DO : -      Tampak adanya luka gangren -      Klien tampak meringis kesakitan	Adanya kematian jaringan ® pembusukan ® pengeluaran prastagalmdin ® merangsang reseptor nyeri ® mengeluarkan serotin, bradi kinin yangmeangsang ujung saraf untuk membawa impuls nyeri ® thalamus ® kortek celebri ® persepsi	Gangguan nyaman nyeri
2	DS : -       Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki sebelah kanan DO : -      Tampak adanya luka gangren -      Klien tampak meringis kesakitan	Menegndapnya glukosa dalama pembuluh darah ® suplai O2 dan nutrisi ke jaringan terhambat ® nekrotik jaringan ® gangren	Gangguan integritas kulit
3	DS : -      Klien mengeluh kakinya sulit digerakan DO : -      Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena adanya luka gangren di telapak kaki -      ADL dibantu	Adanya luka ® nyeri ® keterbatasan gerak ekstremitas bawah ® pola aktifitas terganggu	Gangguan aktifitas sehari-hari
4	DS : -      Klien mengeluh cemas dengan keadaannya DO : -      Ekspresi wajah tampak cemas -      Klien selalu bertanya-tanya tentang penyakitnya	Kurangnya informasi tentang penyakitnya sehingga klien cemas	Gangguan rasa aman cemas

VII. Diagnosa Keperawatan

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya luka gangren yang ditandai dengan :

DS       : Klien mengaluh nyeri pada daerah telapak kaki kanan

DO      : - Tamapak adanya luka gangren

              - Klien tampak meringis kesakitan

2.      Gangguan integritas kulit sehubungan dengan adanya gangren yang ditandai dengan :

DS       : Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki sebelah kanan

DO      : - Tampak adanya luka gangren

              - Klien tampak meringis kesakitan

3.      Gangguan aktifitas sehari-hari sehubungan dengan adanya kesulitan bergerak yang ditandai dengan :

DS       : Klien mengeluh kakinya sulit digerakan

Do       : - Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka gangren ditelapak kaki

              - ADL dibantu

4.      Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya  informasi tentang penyakitnya yang ditandai dengan ;

DS          : Klien mengeluh cemas dengan keadaannya

Do          : - Ekspresi tampak cemas

                 - Klien selalu bertanya-tanya tentang penyakitnya

PROSES KEPERAWATAN

Nama                       : Ny. P                                                                                                                                                                                                                     No. CM                    : 835274

Umur                       : 25 tahun                                                                                                                                                                                                                                Dx                           : Diabetes Mellitus

Jenis kelamin           : Perempuan                                                                                                                                                                                                             Ruang                      : Agate

No.	DIAGNOSA	P E R E N C A N A A N			IMPLEMENTASI	EVALUASI
	KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1	2	3	4	5	6	7
1	Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya luka gangren yang ditandai dengan : DS           : Klien mengaluh nyeri pada daerah telapak kaki kanan DO: - Tampak adanya luka gangren        - Klien tampak meringis kesakitan	Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dalam ± 4 minggu perawatan dengan kriteria : o  Tidak tampak adanya luka Dalam waktu ± 3 munggu perawatan gangguan rasa nyaman nyeri teratasi dengan kriteria : o  Klien tidak mengeluh nyeri lagi o  Klien tidak meringis	o  Kaji tingkat nyeri klien dengan skala dengan 0-5 o  Memberikan therapy pronalges 3 x 1 ampul IM o  Atur posisi tidur klien senyaman mungkin	o  Dengan mengkaji tingkat nyeri klien, maka kita akan mengetahui sebarapa besar nyeri yang klien rasakan sehingga dapat mempermudah untuk melakukan tindakan selanjutnya o  Analgetik dapat menghambat stimulus nyeri ehingga respon nyeri dapat berkurang o  Dengan mengatur posisi yang nyaman diharapkan nyeri akan sedikit berkurang	Tgl. 10 Jan 2005, Pkl. 0800 WIB Mengkaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri : 0 : tidak nyeri 1 : nyeri ringan 2 : nyeri sedang 3 : nyeri berat 4 : nyeri mngerikan 5 : nyeri seberat-beratnya Pkl. 0810 WIB Memberikan therapy pronalges 1 amp per IM Pkl. 0815 WIB Mengatur posisi tidur senyaman mungkin	Tgl. 10 Januari 2005 Pkl. 0830 WIB o  Klien masih mengeluh nyeri o  Luka gangren masih ada klien tampak meringis
2	Gangguan integritas kulit sehubungan dengan adanya gangren yang ditandai dengan : DS           : Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki sebelah kanan DO: - Tampak adanya luka gangren        - Klien tampak meringis kesakitan	Gangguan integritas kulit teratasi dalam waktu 1 minggu perawatan dengan kriteria : o  Klien tidak mengeluh nyeri dan tidak meringis lagi o  Tidak ada luka	o  Bersihkan luka klien setiap hari dengan NaCl + sagestam o  Berikan therapy ü  Ceropid : 2 x 1 gr ü  Metroposin : 3 x 500 br	o  Dengan dibersihkannya luka setiap hari menjaga agar luka tidak terkontaminasi oleh kuman sehingga tidak terjadi infeksi o  Dengan memberikan therapy maka akan mempercepat penyembuhan luka	Tgl. 10 Jan 2005, Pkl. 0845 WIB Membersihkan luka setiap hari dengan kompres NaCl +Sagestam Pkl. 0900 WIB Memberikan therapy ü  Ceropid 1 gr per IV ü  Metropusin 500 gr per IV	Tgl. 10 Januari 2005 Pkl. 0905 WIB o  Masih ada luka o  Klien mengeluh nyeri dengan lukanya
3	Gangguan aktifitas sehari-hari sehubungan dengan adanya kesulitan bergerak yang ditandai dengan : DS           : Klien mengeluh kakinya sulit digerakan Do           : - Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka gangren ditelapak kaki        - ADL dibantu	Gangguan aktifitas teratasi dalam waktu ± 3 minggu perawatan dengan kriteria : o  Kaki klien dapat digerakan dengan bebas o  ADL dapat mandiri, yaitu ü  Klien dapat mandi sendiri ü  BAK dan BAB dengan sendiri ü  Mengganti pakaian sendiri	o  Ubah posisi badan klien o  Latih klien dalam melakukan pergerakan sedikit  demi sedikit	o  Dengan  mengubah posisi tidur 1 jam 1x, maka akan dapat mencegah terjadibya decubitus o  Diharapkan dengan melatih sedikit demi sedikit maka klien dengan sendirinya dapat melakukan aktifitas	Tgl. 10 Jan 2005, Pkl. 0910WIB Mengubah posisi tidur klien Pkl.0915 WIB Melatih klien dalam melakukan pergerakan sedikit demi sedikit	Tgl. 10 Januari 2005 Pkl. 0930 WIB o  Klien mengeluh kakinya masih sulit digerakan karena sakit o  ADL dibantu
4	Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya  informasi tentang penyakitnya yang ditandai dengan ; DS           : Klien mengeluh cemas dengan keadaannya Do           : - Ekspresi tampak cemas        - Klien selalu bertanya-tanya tentang penyakitnya	Gangguan aman cemas teratasi dalam waktu ± 2 jam perawatan  dengan kriteria : o  Klien tak mengeluh cemas o  Ekspresi tampak tenang o  Klien tidak bertanya tentang penyakitnya	o Jelaskan pada klien tentang keadaan penyakitnya o Yakinkan pada klien kalau penyakitnya akan sembuh	o  Dengan diberikannya penjelasan maka klien akan menegerti dan rasa cemaspun akan hilang o  Dengan meyakinkan pada klien bahwa penyakitnya akan sembuh maka diharapkan klien akan semakin yakin kalau penyakitnya akan sembuh	Tgl. 10 jan 2005, pkl. 0935 WIB Menjelaskan pada klien tentang keadaan penyakitnya Pkl. 0940 WIB Meyakinkan pada klien kalau penyakitnya akan sembuh	Tgl. 10 Januari 2005 Pkl. 1000 WIB o  Klien  tidak mengeluh cemas lagi o  Klien tidak bertanya tentang keadaan penyakitnya o  Ekspresi klien tampak tenang

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama                     : Ny. P                                                                                    No. CM  : 835274

Umur                      : 25 tahun                                                                             Ruang    : Agate

Jenis Kelamin       : Perempuan                                                                         Dx           : DM

No	Tanggal	DP	Catatan Perkembangan	Pelaksana
1	11 Januari 2005	1	S: Klien mengeluh nyeri pada daerah telapak kaki O : ·      Tampak adanya luka gangren ·      Klien tampak meringis kesakitan A : Gangguan rasa nyaman nyeri P : ·   Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri ·   Berikan therapi pronalges 3 x 1 amp/IM ·   Atur posisi tidur klien senyaman mungkin I : ·   Mengkaji tingkat nyeri klien sengan skala nyeri ·   Memberikan therapy pronalges 1 amp/IM ·   Mengatur posisi tidur klien senyaman mungkin E.: ·   Klien masih mengeluh nyeri ·   Luka gangren masih ada ·   Klien tampak meringis	Penulis
2		2	S  : Klien mengeluh ada luka ditelapak kaki kanan O : ·   Tampak adanya luka gangren ·   Klien tampak meringis A : Gangguan integritas kulit P : ·   Bersihkan luka dengan NaCl + sagestan ·   Berikan therapy ceropid 2 x 1 gr dan metropusin 2 x 500 ml I : ·   Membersihkan luka dengan kompres luka NaCl +sagestan ·   Memberikan therpy Certopid 1 gr/IV dan metropusin 500 ml/IV E : Masih tampak adanya luka Klien mengeluh nyeri pada lukanya	Penulis
3		3	S : ·   Klien mengeluh kakinya sulit digerakan O : ·   Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka ganggren ditelapk kaki ·   ADL dibantu A : Gangguan aktifitas sehari-hari P : ·      Ubah posisi tidur klien setiap 1jam sekali ·      Latih klien falam melakukan pergerakan sedikit  demi sedikit I : ·       Mengubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali ·       Melatih klien dalam melakukan pwrgerakan sedikit demi sedikit E : ·       Klien mengeluh kakinya sulit digerakan karena sakit ·       ADL dibantu	Penulis
4		4	S : ·       Klien mengeluh cemas dengan keadaannya O : ·       Eksprei tampak cemas ·       Klien selalu bertanya tentang penykitnya A: ·       Ganguan rasa aman cemas P : ·       Jelaskan pada klien tentang keadan penyakitnya ·       Yakinkan pada klien kalau penyakitnya akan sembuh I : ·       Menjelaskan pada klien tentang keadaan penyakitnya ·       Meyakinkan pada klien bahwa penyakitnya akan sembuh E : ·       Klien tidak mengeluh cemas lagi ·       Klien tidak bertanya-tanya tentang penyakitnya ·       Ekspresi klien tampak tenang	Penulis
1	12 Januari 2005	1	S: ·      Klien mengeluh nyeri pada derah telapak kaki kanan O : ·       Tampak adanya luka gangren ·       Klien tampak meringis kesakitan A : Gangguan rasa nyaman nyeri P : ·       Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri ·       Berikan therapy pronalges 3 x 1 amp ·       Atur posisi tidur klien senyaman mungkin I : ·      Mengkaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri 0 : tidak nyeri 1 : nyeri sedang 2 : nyeri ringan 3 : nyeri berat 4 : mengerikan 5 : nyeri seberat-beratnya memberikan therapy pronalges 1 amp/IM mengatur posisi tidur klien senyaman mungkin E : ·      Klien masih mengeluh nyeri ·      Luka gangren masih ada ·      Klien tampak meringis	Penulis
2		2	S : ·      Klien menegluh ada luka ditelapk kaki kanan O : ·      Tampak adanya luka gangren ·      Klien tampak meringis kesakitan A : ·      Gangguan integritas kulit P : ·      Bersihkan luka dengan NaCl +Sagestan ·      Berikan therapy Ceropid 2 x1 gr ·      Berikan Therapy metropusin 3 x 500 ml I : ·      Membrsihkan luka dengan NaCl + Sagestan ·      Memberikan therapy Ceropid 1 gr/IV dan metropusin 500 ml/IV E : masih tampak adanya luka Klien mengeluh nyeri pada lukanya	Penulis
3		3	S : ·      Klien mengeluh kakinya sulit digerakan O : ·      Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka gangren ditelapak kaki ·      ADL dibantu A : ·      Gangguan aktifitas sehari-hari P : ·         Ubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali ·         Latih klien dalam pergerakan sedikit demi sedikit   I : ·      Mengubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali ·      Melatih klien dalam pergerakan sedikit demi sedikit E : Klien mengeluh masih sulit digerakan karena sakit ADL dibantu	Penulis
3	13 janauari 2005	1	S: ·      Klien mengeluh nyeri pada derah telapak kaki kanan O : ·       Tampak adanya luka gangren ·       Klien tampak meringis kesakitan A : Gangguan rasa nyaman nyeri P : ·       Kaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri ·       Berikan therapy pronalges 3 x 1 amp ·       Atur posisi tidur klien senyaman mungkin I : ·      Mengkaji tingkat nyeri klien dengan skala nyeri 0 : tidak nyeri 1 : nyeri sedang 2 : nyeri ringan 3 : nyeri berat	Penulis
		2	S : ·      Klien menegluh ada luka ditelapk kaki kanan O : ·      Tampak adanya luka gangren ·      Klien tampak meringis kesakitan A : ·      Gangguan integritas kulit P : ·      Bersihkan luka dengan NaCl +Sagestan ·      Berikan therapy Ceropid 2 x1 gr ·      Berikan Therapy metropusin 3 x 500 ml I : ·      Membrsihkan luka dengan NaCl + Sagestan ·      Memberikan therapy Ceropid 1 gr/IV dan metropusin 500 ml/IV E : masih tampak adanya luka Klien mengeluh nyeri pada lukanya	Penulis
		3	S : ·      Klien mengeluh kakinya sulit digerakan O : ·      Kaki kanan klien tampak sulit digerakan karena ada luka gangren ditelapak kaki ·      ADL dibantu A : ·      Gangguan aktifitas sehari-hari P : ·         Ubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali ·         Latih klien dalam pergerakan sedikit demi sedikit   I : ·      Mengubah posisi tidur klien setiap 1 jam sekali ·      Melatih klien dalam pergerakan sedikit demi sedikit E : Klien mengeluh masih sulit digerakan karena sakit ADL dibantu	Penulis

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A.    Kesimpulan

1.      Dalam melaksanakan asuhan keperawatan untuk mempercepat proses penyembuhan pada klien yang dilaksanakan melalui pendekatan proses keperawatan yang meliputi 5 tahap yaitu Pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi yang meliputi berbagai aspek yaitu biopsiko sosial dan spiritual serta hasilnya dapat didokumentasikan dalam bentuk karya tulis.

2.      Pelaksanaan asuhan keperawatan disesuaikan perencanaan yang telah ditegakkan, yang disamping itu pula harus disesuaikan dengan situasi, kondisi dan kemampuan yang ada.

3.      Pelaksanaan asuhan keperawatan tidak terlepas dari kerjasama yang baik ataupun peran serta yang baik dari perawat, klien dan dengan tim kesehatan lainnya.

B.     Saran

1. Klien hendaknya dapat melaksanakan segala bentuk anjuran demi perbaikan keadaannya dan menghindari faktor‑faktor yang dapat menimbulkan serangan ulang yang lebih buruk.
2. Keluarga dapat memberikan saran ataupun peringatan pada klien bila melanggar apa‑apa yang sudah dianjurkan.
3. Ruangan agar dapat memberikan asuhan keperawatan secara lebih baik lagi untuk hasil yang optimal, le'oih melengkapi sarana..yang ada kasusnya yang terkait dengan gangren akibat diabetes mellitus. Serta kerjasama antar tim perawat dan tim kesehatan, klien dapat. dipertahankan atau bahkan ditingkatkan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (diharapkan).